1

                   Richiesta autorizzazione paesaggistica                                                                        

OGGETTO:	Richiesta autorizzazione paesaggistica per l’esecuzione di  …………………..., in zona ………………………, sottoposta a vincolo paesaggistico.	

Al sig.   SINDACO()
del  Comune di
  85050 Brienza (PZ) 

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………, nato/a a ……………………………………………, in data ……………………, residente in …………………………………, via ………………………., n. …., tel. …………………….., CF |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|, in qualità di () ………………………… dell’unità immobiliare posta in …………………………, via ……………………………, n. ……., dovendo eseguire le opere di ……………………….., di cui all’allegato progetto, poiché l’area ricade in zona sottoposta a vincolo () ……………………………., con la presente

C H I E D E

il rilascio della prescritta autorizzazione paesaggistica per l’esecuzione delle opere previste nel progetto di ……………………….., relative a ……… ……………, come da grafici allegati. 

Dichiara che il suddetto immobile è adibito ad uso ………………………………

Sono allegati alla presente richiesta, in triplice copia, i seguenti elaborati:

a)	Marca da bollo;

b)	Relazione tecnica esplicativa dell’intervento da eseguire, con particolare riferimento ai materiali di finitura che saranno utilizzati sulle superfici esterne;

c)	Documentazione fotografica in originale della zona e/o dell’immobile interessati dall’intervento in oggetto, con visioni panoramiche della zona;

d)	Corografia scala 1:25.000 con l’individuazione dell’area interessata dall’intervento; 

e)	Stralcio catastale con l’indicazione delle particelle interessate dall’intervento; 

f)	Stralcio di PRG con individuazione dell’area interessata dall’intervento; 

g)	Stralcio delle Norme tecniche di attuazione del vigente PRG;

h)	Grafici di progetto rappresentativi dello stato di fatto in adeguata scala, completi di piante, prospetti, sezioni significative e descrizione delle finiture;

i)	Grafici rappresentativi dello stato di progetto, in adeguata scala, completi di piante, prospetti, sezioni significative e descrizione delle finiture;

j)	Dichiarazione asseverata del vincolo vigente ai sensi del decreto legislativo 22 gennaio 2004, n. 42;

k)	Dichiarazione di conformità agli strumenti urbanistici;

l)	Dichiarazione su precedenti autorizzazioni, concessioni, condono edilizio, ecc., interessanti l’immobile oggetto di richiesta di autorizzazione paesaggistica. 

	……………, lì …………

                                                                                                  IL  RICHIEDENTE
                                                                                               (…………………………)